Последние события и управление рисками при переходе на HHVBP

Sep 01, 2023

К настоящему времени как поставщики услуг по уходу на дому, так и большинство поставщиков домашнего медицинского оборудования (HME) и медицинского оборудования длительного пользования (DME) знакомы с уходом, основанным на стоимости. В течение некоторого времени его стали применять в больницах и врачах в более традиционных условиях оказания медицинской помощи, но больше внимания уделяется тем, кто работает в HME и DME. В какой-то степени все поставщики медицинских услуг, обслуживающие пациентов на дому, должны будут знать и использовать общую концепцию ухода, основанного на стоимости, поскольку в 2023 году по всей стране будет внедрена модель закупок на основе стоимости медицинского обслуживания на дому (HHVBP).

Основы

Вкратце, медицинская помощь, основанная на стоимости (VBC), представляет собой модель оказания медицинской помощи, которая «платит за эффективность», то есть выплаты поставщикам услуг основаны на результатах лечения и качестве оказанных услуг, а не на фиксированной плате за услугу. Он сочетает в себе способ оплаты услуг поставщиков услуг и способ управления уходом за пациентами для максимизации качества, экономии и эффективности. В некоторых контрактах VBC поставщики услуг разделяют финансовые риски со страховыми компаниями и могут получать стимулы за предоставление высококачественной и эффективной помощи. В других поставщики в переговорах с плательщиками берут на себя полный риск.

Центр инноваций Medicare и Medicaid внедрил оригинальную модель HHVBP в девяти штатах в начале 2016 года. Благодаря ее ощутимому успеху, в 2022 году она была распространена на все сертифицированные Medicare агентства домашнего медицинского обслуживания (HHA) в 50 штатах, территориях и Округ Колумбия. Все HHA, сертифицированные для участия в программе Medicare до 1 января 2022 года, будут обязаны участвовать и будут иметь право на получение ежегодного балла, соответствующего возмещению (также известного как общий балл эффективности), на основе их результатов в 2023 календарном году.

При разработке исходной модели HHVBP были использованы успехи и уроки, извлеченные из программ и демонстраций других центров Medicare и Medicaid Services (CMS). Конкретные цели исходной модели заключались в том, чтобы обеспечить более высокие стимулы для более качественной медицинской помощи с большей эффективностью, изучить потенциальные новые меры качества и эффективности на предмет их применимости в домашних медицинских условиях и усовершенствовать текущий процесс публичной отчетности.

Уход, основанный на ценностях, останется в сфере домашнего здравоохранения и HME/DME. Согласно недавнему опросу Bain в сфере здравоохранения, 80% плательщиков уверены, что модели с общим риском и полным риском (то есть VBC) будут продолжать расти. Одной из наиболее значительных областей роста VBC являются участники Medicare Advantage. Однако управляемая программа Medicaid также растет, и коммерческие плательщики также активизируют свое участие в этих программах.

Этот переход к медицинскому обслуживанию, основанному на ценностях, является источником беспокойства для некоторых поставщиков услуг HME/DME. В целом, большинство знает, что переход неизбежен и сложен, но у многих возникают вопросы о том, как он будет работать.

Как работает VBC в HME/DME

Подробные рекомендации по эксплуатации выходят за рамки данной статьи. Однако, как и в случае с поставщиками прямой помощи пациентам, такими как больницы или врачи, поставщики HME будут заключать контракты со страховщиками на возмещение в зависимости от результатов, а не на оплату услуг (или заказа и доставки продукции). Улучшение результатов лечения пациентов должно быть подкреплено данными и документацией.

Кроме того, врачи и больницы, которые заказывают медикаменты для своих пациентов на дому, могут больше полагаться на поставщиков HME, чтобы подкрепить свои собственные данные о результатах лечения пациентов, связанных с возмещением за помощь, которую они оказывают пациентам. На эту тенденцию также влияет переход к оказанию все большего количества ухода за пациентами на дому, а не в традиционных условиях, а также переход к усилению координации ухода между поставщиками услуг, вызванный VBC. Другими словами, отношения между поставщиками медицинских услуг и источниками их направления, вероятно, станут еще более тесными, чем раньше.

«Иногда эти разговоры [о вашей готовности заключить договоренность об уходе на основе стоимости] помогут вам в общении с направляющими вас поставщиками услуг или плательщиками», — сказала Лаура Уиллиард, вице-президент по связям с плательщиками Американской ассоциации ухода на дому.